临床对指南推荐的剖宫产者预防性应用抗生素依从性差

研究显示，如今临床对许多接受剖宫产分娩的女性都没有预防性应用抗生素，而循证医学证据为基础的指南却支持预防性用药。

　　纽约市哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院Sara G. Brubaker博士等对此进行研究，结果发现，2003年-2010年期间全美国剖宫产的女性中，有近40%者并未在分娩当日接受围手术期抗生素用药；而美国妇产科医师学会则推荐对该人群预防性应用抗生素。
　　Brubaker博士等指出，这种对预防性用药指南推荐方案依从性总体较差的现象，意味着临床将错失通过低强度干预而预防感染性疾病的机会。该研究报告近期发表在Obstetrics & Gynecology杂志上，Medscape医学新闻对此进行了报道。
　　研究人员从Premier公司旗下Perspective数据库中调取数据，该数据库容纳了全美国超过500家急诊医院的住院信息。自2003年1月-2010年3月期间，收集住院第1天或第2天接受剖宫产分娩的18岁以上产妇的信息，统计共有1137804例。除外诊断编码显示为绒毛膜羊膜炎者及住院第1天相关数据不全者。
　　该研究的主要观察指标是剖宫产围手术期抗生素的使用情况，其中包括剖宫产分娩当天抗生素的使用情况。考虑到预防性抗生素用药会受到来自产妇、产科医生、内科医生及医院因素的影响，研究人员建立了混合效应对数线性回归模型进行统计分析，在调整了临床和人口因素影响后，评估不同医院抗生素使用的差异。
　　结果显示，所研究队列中有59.5％（N=667,700）产妇在分娩当天接受了围手术期抗生素用药。自2003年美国妇产科医师学会发布 “剖宫产产妇应在围手术期接受预防性用药”建议以来，围手术期抗生素用药比例有所上升，从52.5%升至2010年的63.1%。
　　据统计，全美对临床指南的依从性受地区因素影响：预防性用药比例最高的为南部（65.5%），其次为中西部（59.6％）、西部（56.2％）和东部（42.6％）。
　　临床特征分析发现，计划实施剖宫产手术的产妇（66.1％）比那些试产后行剖宫产者（43.7％）更有可能接受抗生素预防性用药。研究人员指出，该现象其实是十分有问题的，因为目前已知试产是剖宫产术后感染的潜在风险因素。
　　除了特定的人口及临床相关性，研究人员还发现，不同医院间在预防性应用抗生素方面存在着巨大差异，该差异用患者、医生或医院特点等可衡量因素都无法解释清楚。
　　在充分校正了统计模型后，患者、产科医生、内科医生和医院层面因素在围手术期抗生素用药差异中仅占9.4%，而91%的用药差异主要是来自医院间的差异性。
　　预防性应用抗生素在很大程度上是受临床实践规范驱动实施的，并非来自患者或医疗卫生工作者层面的推动，这意味着也许可从上述层面改善用药质量。由于抗生素的给药低廉而易行，剖宫产分娩时围手术期应用抗生素将会成为产科一个理想的质量衡量指标。
　　作者：步步非烟 来源：丁香园