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血培养,临床常见问题及对策

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血培养,临床常见问题及对策

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【摘要】:
血流感染(BSI)是指病原微生物侵入血流,随血行播散的感染,可以表现为菌血症、真菌血症、病毒血症和脓毒症。血流感染是一种全身性感染疾病,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内,患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现,除导管外没有其他明确的感染源。对怀疑有BSI或CRBSI的

血流感染(BSI是指病原微生物侵入血流,随血行播散的感染,可以表现为菌血症、真菌血症、病毒血症和脓毒症。血流感染是一种全身性感染疾病,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。

导管相关性血流感染(CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内,患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38)、寒战或低血压等感染表现,除导管外没有其他明确的感染源。对怀疑有BSICRBSI的患者,血培养是进行病原学诊断的重要手段,也是有效治疗的重要依据。

临床案例

患者男性,30岁,发热、全身疼痛不适1月余,院外使用抗菌药物治疗未见好转,遂来医院就诊。门诊检查除体温升高外无明显阳性体征,连续送血培养3次,均为阳性,经鉴定为同一种细菌。

将血培养瓶中生长的细菌制成涂片,革兰染色后镜下观察为革兰染色阴性球杆状细菌,菌体细小,呈细沙样排列,初步怀疑为布鲁杆菌。将细菌从血培养瓶转种至血平板,菌落不溶血,无色素,氧化酶和尿素试验阳性,取患者血清进行乳胶凝集试验,结果为阳性。

据此,诊断为布鲁杆菌感染,从而确定抗布鲁杆菌治疗,患者发热退,痊愈。

在出现下列情况时要考虑为污染菌。

1.在送检的2份血培养标本中,仅1份标本培养阳性,且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌。这些细菌很可能为污染菌。

2.如果仅送检1份血培养,且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌,不能肯定这些细菌是致病菌还是污染菌。

3.越来越多的少见细菌从血培养中分离出来,如果仅从单独1份血培养的需氧瓶或(和)厌氧瓶中发现细菌,而没有第2次血培养结果进行比较,很难确定这种可疑细菌的临床意义。

Q3.如何根据血培养报告,正确实施接下来的抗菌治疗?

对策:血培养阳性是临床微生物实验室的重要危急值,在涂片、革兰染色和显微镜观察后,实验室将初步的结果(通常包括细菌的染色性、形状和排列)作为危急值报告临床,同时进行转种培养,并进行进一步鉴定和药敏试验。

初步血培养报告(即危急值报告),是早期抗菌药物应用的基础,最终的鉴定和药敏报告才是选择抗菌药物的依据。

临床医生了解这些知识有助于选择有效抗菌药物,如A群和B群链球菌目前对青霉素均敏感,但部分菌株对大环内酯类耐药,若患者对青霉素过敏,则需根据药敏试验结果确定是否使用大环内酯类药物;产单核李斯特菌通常对头孢菌素类抗菌药物耐药,应避免使用,血液标本是微生物室的VIP标本,对于临床治疗有着巨大的帮助,但是血培养标本占微生物室标本量非常的低,应该引起我们足够的重视,这样我们才能对临床、对患者负责。