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中国开展GBS产前筛查的探讨

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中国开展GBS产前筛查的探讨

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邹丽,华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师,教授,博士生导师。湖北省医学会围产学会副主任委员,中华医学会妇产科学分会产科组成员,中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病组成员,中华医学会妇产科学会武汉市分会副主任委员,《中华围产医学杂志》等杂志编委。第九届产科危急重症学术研讨会(9thCOCC)”暨“第二届正常分娩大会(2ndCCND)”于2014年9月11日-9月14日在湖北武汉召开,会议期

邹丽,华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师,教授,博士生导师。湖北省医学会围产学会副主任委员,中华医学会妇产科学分会产科组成员,中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病组成员,中华医学会妇产科学会武汉市分会副主任委员,《中华围产医学杂志》等杂志编委。

第九届产科危急重症学术研讨会(9th COCC)”暨“第二届正常分娩大会(2nd CCND)”于2014年9月11日-9月14日在湖北武汉召开,会议期间由邹丽教授作了关于在中国是否及如何开展B群链球菌(GBS)产前筛查的主题演讲,会后有媒体记者就此话题对其进行了专访。

记者邹教授您好!有幸听了您在本次会议作的关于中国开展GBS筛查主题的相关演讲,非常精彩。您为什么会选择这个主题呢?

邹丽教授:大会组委会认为这个主题很有代表性,因为GBS筛查正在全国兴起,但是很多人对它的必要性又不太清楚,所以,我将自己的学习体会与各位同仁进行了分享。

20世纪70年代,美国以及欧洲国家普遍认识并证明了GBS感染是围产期危害的一种主要致病菌。GBS引起d的母儿感染的后果非常严重。对母体而言,GBS感染可能引起早产、胎膜早破和绒毛膜羊膜炎等;对新生儿来说,早发型的新生儿感染可引起败血症、肺炎和弥散性血管内凝血(DIC),甚至危及生命,新生儿GBS感染的死亡率约为5%。1996年,美国疾病控制中心(CDC)制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》,这一指南得到了美国妇产科学会和儿科学会的支持,之后分别于2002年和2010年进行了修订。该指南发布后,很大程度上减少了围产期GBS感染的发生率和危害,早发型新生儿感染的发病率更是明显下降了80%左右。该指南建议对GBS感染的患者进行预防性治疗和产时治疗,以避免产后感染。

主要有两种方案:

方案 Ⅰ是筛查后治疗:

1)对所有孕妇于妊娠 35~37 周进行 GBS 细菌液体选择性显色培养 ,筛查结果阳性者进行预防性治疗;

2)如果有上次新生儿 GBS 感染史 ,本次妊娠有 GBS 菌尿 ,在妊娠 37 周之前分娩 ,也应该进行预防性治疗;

3)对于 GBS 携带状态不清楚的孕妇 ,在以下情况下进行预防性治疗: 产时体温 ≥38 ℃,破膜时间≥18h。 

方案 Ⅱ是不筛查直接给以预防性治疗,当有如下高危因素存在时: 妊娠 37 周之前分娩、产时体温 ≥38 ℃、破膜时间 ≥18h 、上次新生儿 GBS 感染史、本次妊娠有 GBS 菌尿。

一般筛查获得的孕妇带菌率为10-30%,因国家不同而产生差异,美国约为10%,英国约为14%,北京为7.6%,这些带菌孕妇分娩的新生儿中,GBS的带菌率是40%-70%,若处置不当,发生侵入性感染的约有1-3%,1-3%新生儿中的死亡率约为5%。

GBS筛查中存在的问题主要有:第一,筛查方法。筛查灵敏度及特异度是需要关注的重点,以往常用的筛查方法是传统的细菌培养法,但是传统的细菌培养耗时长,假阳性率高,目前在细菌培养方法的改进上,国内外均有所突破,在敏感度和特异性上均有显著提升,也得到了美国CDC的推荐。第二,阴道菌种和菌落的可变性。例如,35周或更早的检查结果是阴性,但在分娩前可出现GBS感染,而导致新生儿在分娩时发生感染;第三,尽管进行预防性治疗防治GBS感染,新生儿发病率和死亡率仍然很高,包括IAP实施不当、抗生素耐药等。如何进行预防性治疗,以及预防性治疗是否真的可以降低GBS导致的新生儿感染率和死亡率?目前国内还没有这方面确切的研究数据和循证医学证据,相关的文献或有统计价值的文章很少。所以,在中国是否有必要进行GBS感染筛查还是有待探讨的问题。但是面对中国庞大的患者群,如何进行筛查普及和预防性的治疗,以及如何避免过度治疗都是需要慎重考虑的。

记者邹教授您的分析非常详细和全面。从您多年的临床经验来看,应该如何进行预防性治疗呢?

邹丽教授:GBS的预防性治疗非常简单——抗生素治疗。预防GBS 疾病的抗生素推荐用法:青霉素G, 首剂500万单位静脉注射, 继以250 万单位, 静脉注射, 每4h 1 次;或氨苄西林负荷量2g , 静脉注射, 继以1g, 静脉注射, 每4h1 次直至分娩。若药物过敏的话,可改用克林霉素或红霉素类药物等,也都是有效的。通过这种方法约 18.3%的分娩者需要进行预防性治疗,可以预防68.8%的新生儿早发GBS 感染。